Chirurgia bariatrica: che cos’è, a cosa serve, tipologie di intervento, risultati, rischi e controindicazioni

La chirurgia bariatrica è un rimedio invasivo contro l’obesità. Un soggetto è definito scientificamente obeso quando il suo rapporto altezza/peso è superiore al valore di 30 kg/m². A causa dell’eccesso di adipe un paziente obeso è maggiormente esposto al rischio di patologie croniche come diabete, ipertensione e accidenti cerebrali.

La chirurgia bariatrica è indirizzata a persone che non riescono a dimagrire dopo anni di diete e attività fisica sostenuta. Al momento esistono diverse tecniche, dal più semplice bendaggio che prevede l’inserimento di un anello, fino alla vera e propria rimozione di una parte di stomaco (resezione).

È bene ricordare che non tutti i soggetti possono candidarsi per un intervento di chirurgia bariatrica e che, dopo l’operazione, la vita del paziente deve cambiare radicalmente, seguendo determinate abitudini alimentari associate a esercizio fisico secondo il parere degli specialisti.

Chirurgia bariatrica: cos’è e caratteristiche

La chirurgia bariatrica è una tecnica che mira alla perdita di peso sostenibile, al miglioramento della salute, alla riduzione o all’eliminazione delle comorbidità e all’aumento del benessere e della qualità della vita dei pazienti. Essa è anche considerata il trattamento più efficace per l’obesità patologica.

Le tecniche di intervento bariatrico influenzano il bilancio energetico, riducendo notevolmente l’assunzione di cibo e inducendo l’organismo a consumare energia dalle riserve accumulate.

La riduzione dei depositi energetici coinvolge dunque la riduzione del tessuto adiposo, la perdita di peso, il recupero dell’aspetto fisico armonioso, il notevole sollievo delle funzioni vitali e la scomparsa o il significativo miglioramento delle patologie causate dall’obesità.

I pazienti operati perdono peso gradualmente e dovrebbero raggiungere un obiettivo adeguato in circa 8-12 mesi.

Obesità

Il bypass gastrico o intervento chirurgico per la perdita di peso, chiamato comunemente chirurgia bariatrica, è indicato quando la salute viene compromessa dall’obesità.

La chirurgia bariatrica prevede la modifica dell’apparato digerente attraverso un intervento con l’obiettivo di perdere peso, migliorando così la qualità della vita e riducendo i rischi associati a patologie potenzialmente letali come:

• Ipertensione.
• Dislipidemia.
• Apnea notturna.
• Diabete.
• Infarto del miocardio.
• Accidenti vascolari ischemici.

Se ti interessa l’argomento, scopri il nostro approfondimento sull’obesità.

A cosa serve la chirurgia bariatrica?

Non tutte le persone in sovrappeso possono essere candidate per la chirurgia bariatrica.

Ci sono alcune misurazioni che devono essere prese in considerazione e anche lo stato di salute di ogni soggetto è molto importante. Da un punto di vista medico, il peso può essere classificato utilizzando uno strumento di calcolo chiamato indice di massa corporea (BMI). A seconda di esso, abbiamo le seguenti classificazioni:

• BMI <18: sottopeso.
• BMI 18-25: peso normale.
• BMI 25-30: sovrappeso.
• BMI 30-40: obesità (grado I e II).
• BMI >40: obesità patologica.

Di norma, le persone che richiedono una chirurgia bariatrica hanno un BMI di almeno 40, ma se ci sono patologie associate, possono essere operate anche persone con un BMI di 35.

Come funziona una visita bariatrica e chi è il chirurgo bariatrico

La preparazione a un intervento mirato alla cura dell’obesità avviene in 2 momenti distinti.

Visita bariatrica (prima fase)

La consultazione iniziale ha come obiettivo l’oggettivare lo stato della malattia (il grado e la distribuzione dell’obesità), identificare le comorbidità associate, le sue conseguenze socio-professionali e stabilire il profilo comportamentale dietetico attraverso un questionario medico standard.

Il paziente sarà pienamente e correttamente informato sugli attuali trattamenti per l’obesità e verrà poi invitato a prendere nota del consenso informato.

Seconda fase

É riservata alla valutazione dello stato di salute, all’interno di un’equipe medica multidisciplinare secondo il seguente protocollo di analisi e test, con l’obiettivo di quantificare il rischio anestetico-chirurgico.

Un giorno prima dell’appuntamento per la valutazione medica il paziente seguirà una dieta prevalentemente liquida, essendo consigliato di evitare abusi alimentari o consumo di alcol.

Poi il paziente si presenterà senza mangiare né bere durante la mattinata (è comunque consentito somministrare alcuni trattamenti previa discussione con il medico) e verranno eseguiti i seguenti test standard:

• Esami del sangue completi (emocromo completo, glicemia, VES, fibrinogeno, (PCR) proteina C reattiva, albumina, elettroforesi proteica, transaminasi, bilirubina, fosfatasi alcalina, GGT, bilirubina e frazioni, urea, creatinina, profilo lipidico completo, sodio, potassio, calcio, ferro, biochimica e sedimento urinario, altri esami di laboratorio risultanti dalle informazioni mediche fornite dal paziente).
• Valutazione cardiologica-ECG, ecografia cardiaca, altri esami indicati dal medico specialista (doppler carotideo, test da sforzo, Holter ECG o pressione arteriosa, ecc.).
• Valutazione pneumologica: spirometria, pulsossimetria, radiografia del torace, polisonnografia, consulto medico specialistico.
• Ecografia addominale totale con doppler vene/arterie addominali.
• Valutazione di gastro-enterologia-endoscopia digestiva superiore (preferibilmente con sedazione) e test per Helicobacter pylori.
• Altri test medici eloquenti: clisma opaco, colonscopia, TAC/RMN o suggestivi consulti interdisciplinari.
• Consultazione specialistica dell’anestesista.

Indagini e fasi preoperatorie

Prima dell’operazione un team multidisciplinare si consulterà per decidere se il paziente sia un buon candidato per questo tipo di intervento. In alcuni casi, se ci sono problemi di salute e se il soggetto è già in trattamento, è possibile regolare la terapia per la pressione sanguigna o il diabete in modo che i rischi durante l’operazione siano minimi.

Poiché durante l’intervento viene utilizzata l’anestesia generale, i pazienti devono essere consultati anche da uno pneumologo e, se necessario, verranno somministrati trattamenti o ossigeno almeno 3-4 settimane prima dell’intervento. Un gastroenterologo determinerà se ci sono alcune malattie associate al tubo digerente, che impedirebbero l’operazione.

L’equipe comprende anche cardiologi, diabetologi, nutrizionisti, fisioterapisti, così da garantire che tutto vada alla perfezione e che l’operazione sia un successo.

Anche un esame psicologico è importante, perché le persone devono essere consapevoli del fatto che la chirurgia è l’unica soluzione per sbarazzarsi dell’obesità e prepararsi a un nuovo stile di vita.

Interventi di chirurgia bariatrica: quali sono e quando si eseguono

La scelta della tecnica appropriata per ogni paziente è una decisione importante, presa sotto la guida del team multidisciplinare esperto in chirurgia dell’obesità. L’efficacia di ogni tecnica viene spiegata al paziente, così come i potenziali rischi o effetti avversi.

Bendaggio gastrico

Il bendaggio gastrico è una procedura restrittiva, eseguita per via laparoscopica, che prevede l’applicazione di un anello gastrico regolabile sullo stomaco, dividendolo in due segmenti disuguali che comunicano tra loro attraverso un canale consentito dall’anello.

Pertanto, la sensazione di sazietà si verifica dopo aver consumato una piccola quantità di cibo. L’anello è collegato ad un dispositivo per la sua regolazione, posto sottocute, restringendo gradualmente il canale tra le due porzioni dello stomaco. Il recupero post-operatorio è rapido e semplice, senza lasciare cicatrici.

La procedura richiede una breve degenza ospedaliera, è reversibile e presenta il minor rischio di complicanze postoperatorie e il minor rischio di sindrome da malassorbimento.

Gli svantaggi includono la perdita di peso graduale, a un ritmo più lento rispetto ad altre procedure. In caso di inosservanza della dieta postoperatoria e consumo eccessivo di cibo, può verificarsi dilatazione dell’esofago.

Palloncino endogastrico

Attraverso una procedura non chirurgica ma reversibile, effettuata con l’ausilio dell’endoscopio, è possibile inserire nello stomaco un palloncino riempito con 600 ml di soluzione fisiologica con lo scopo di occupare la cavità gastrica e generare rapidamente un senso di sazietà, riducendo l’assunzione di cibo. Il palloncino è solo una soluzione temporanea, rimanendo nello stomaco per un periodo di 6 mesi.

Questa procedura è raccomandata per i pazienti con un indice di massa corporea compreso tra 27 e 40, che non sono riusciti a perdere peso attraverso la dieta e l’esercizio fisico, ma che non hanno un’indicazione chirurgica. Per risultati notevoli, è necessario seguire un trattamento conservativo che includa dieta ed esercizio fisico.

Il palloncino gastrico ha chiare controindicazioni:

• Malattie del collagene.
• Malattie infiammatorie intestinali.
• Cirrosi epatica.
• Patologie gastriche come ulcere o gastrite grave.

La procedura prevede una breve degenza ospedaliera, basso rischio di complicanze procedurali, è reversibile, comporta una lieve sedazione anestetica e ha un recupero facile e veloce.

Invece, la perdita di peso sarà osservata nel tempo e non immediatamente dopo la procedura, e il paziente deve seguire le raccomandazioni del medico in merito alla dieta e all’esercizio fisico per ottenere risultati soddisfacenti.

Resezione gastrica

L’operazione di “riduzione dello stomaco”, “manicotto gastrico” o gastrectomia longitudinale, è un intervento chirurgico che prevede la resezione irreversibile dello stomaco, circa l’80% del suo volume.

La parte rimanente ha una capacità di circa 60-120 ml, con funzione preservata. Attraverso questa procedura si riduce in modo permanente la quantità di cibo ingerito e si evita la sindrome da malassorbimento. In seguito a questo intervento lo stomaco si restringe, ma la funzione rimane invariata tranne quella di ridurre la produzione di grelina (l’ormone responsabile della sensazione di fame), riducendo così l’assunzione di cibo e il peso corporeo.

La procedura prevede la riduzione del volume dello stomaco, preservandone la funzione, consentendo un consumo regolare di cibo, ma in quantità minori.

L’assorbimento di vitamine e minerali non viene influenzato, il rischio di ulcera gastrica è ridotto, la sintomatologia della patologia associata è migliorata (diabete, ipertensione, apnee notturne) e il recupero postoperatorio è facile e veloce.

Gli svantaggi sono i rischi associati a qualsiasi intervento chirurgico e l’irreversibilità della procedura.

Plicatura gastrica

La plicatura gastrica è una moderna chirurgia bariatrica, laparoscopica, che prevede la sutura di più pieghe dello stomaco con fili chirurgici non assorbibili. Il risultato è di ridurre il volume dell’organo di circa il 70% senza la sua resezione. Pertanto, la quantità di cibo consumata è limitata e viene favorita una rapida perdita di peso.

I vantaggi della procedura sono che lo stomaco non viene resecato e non vengono impiantati corpi estranei, la tecnica è potenzialmente reversibile, è meno invasiva rispetto ad altri interventi bariatrici, il recupero è facile e la perdita di peso è graduale con ottimi risultati dal primo anno postoperatorio.

Bypass gastrico

Il bypass gastrico è un intervento di chirurgia bariatrica laparoscopica che prevede la creazione di un piccolo serbatoio gastrico e la sua sutura su un lato dell’intestino tenue (ansa digiunale), bypassando così il 90% dello stomaco e un terzo dell’intestino. Il serbatoio viene creato separando la parte superiore dello stomaco dal resto del suo corpo e suturandola al segmento dell’intestino tenue, garantendo così il transito intestinale.

Il bypass gastrico porta alla perdita di peso attraverso diversi meccanismi. Innanzitutto, il nuovo stomaco è più piccolo e richiede meno cibo. Inoltre, poiché un segmento dell’intestino tenue non passa più attraverso la ciotola del cibo, l’assunzione di calorie e sostanze nutritive diminuisce.

I vantaggi di questo intervento includono la perdita di peso a lungo termine (60-80% del peso preoperatorio), una limitata assunzione di cibo e il recupero postoperatorio è facile e veloce.

Gli svantaggi includono la potenziale carenza di vitamine e minerali, in particolare vitamina B12, ferro, calcio e folati, che possono richiedere una dieta aggiuntiva per mantenere livelli favorevoli di questi.

Diversione biliopancreatica

La diversione biliopancreatica è un intervento chirurgico laparoscopico che comporta la resezione longitudinale dello stomaco e la deviazione del transito intestinale dallo stomaco a una parte distale dell’intestino tenue.

Pertanto, gran parte dell’intestino tenue viene bypassata e il segmento intestinale di assorbimento viene notevolmente ridotto. È un approccio chirurgico metabolico più severo che interrompe l’assorbimento di calorie e sostanze nutritive e sarà necessaria una sostituzione a lungo termine di vitamine e minerali in seguito a questa procedura.

I vantaggi sono rappresentati dalla riduzione del peso di circa il 90% dell’eccesso, riduzione dell’assorbimento dei grassi, maggiore efficacia contro il diabete rispetto ad altre procedure bariatriche, facile recupero postoperatorio.

Gli svantaggi includono rischi associati più elevati rispetto ad altre procedure metaboliche, degenza ospedaliera più lunga, alto rischio di carenze proteiche, minerali e vitaminiche.

La chirurgia bariatrica funziona?

In generale, il successo della chirurgia per la perdita di peso è talvolta definito come il raggiungimento di una perdita del 50% o più della massa corporea in eccesso e il mantenimento di tale livello per almeno cinque anni.

I dati clinici variano per ciascuna delle diverse procedure menzionate in questo articolo ma studi scientifici dimostrano che, dopo l’intervento chirurgico, la maggior parte dei pazienti perde peso rapidamente e continua a farlo fino a 18-24 mesi dopo la procedura. I soggetti possono perdere dal 30 al 50% della massa iniziale in eccesso nei primi sei mesi e il 77% già 12 mesi dopo l’intervento.

Un altro studio ha mostrato che i pazienti potevano mantenere una perdita di adipe in eccesso dal 50 al 60% da 10 a 14 anni dopo l’intervento chirurgico. I pazienti con un BMI iniziale più alto tendono a perdere più peso totale.

I soggetti con un BMI iniziale inferiore perderanno una percentuale maggiore del loro grasso in eccesso e molto probabilmente si avvicineranno al loro peso corporeo ideale (IBW in inglese). I pazienti con diabete di tipo 2 tendono a mostrare un minore calo rispetto ai pazienti senza diabete di tipo 2, anche se il controllo glicemico ne giova sicuramente.

Chirurgia bariatrica: recupero, rischi ed effetti collaterali

Immediatamente dopo l’operazione, ai pazienti non è permesso mangiare per 1-2 giorni in modo che lo stomaco e l’apparato digerente siano lasciati a riposo, per farli guarire. La maggior parte dei pazienti si limiterà in seguito a una dieta a base di liquidi per 2-3 settimane. Quindi passeranno a un regime alimentare frullato che durerà circa un mese e, dopo due mesi, la maggior parte sarà in grado di tollerare cibi solidi.

Il consumo di alimenti ricchi di grassi sarà limitato perché sono difficili da digerire e causano diarrea. I pazienti devono cambiare le loro abitudini alimentari e fare attività fisica regolare per favorire la perdita di peso. La maggior parte delle persone sarà in grado di mangiare 3-4 piccoli pasti al giorno una volta tornati ai cibi solidi.

Il consumo veloce o eccessivo di cibo dopo un intervento bariatrico può causare vomito, nausea, ma anche dumping intestinale, una condizione in cui i prodotti non digeriti entrano troppo velocemente nell’intestino tenue, causando dolore, diarrea, debolezza e vertigini.

Si raccomandano inoltre frequenti controlli postoperatori, al fine di monitorare lo stato di salute nei primi mesi dopo l’intervento chirurgico. Potrebbero essere necessarie analisi di laboratorio e altri test per valutare il funzionamento del corpo.

Chirurgia plastica dopo intervento di riduzione dello stomaco

Un altro timore dei pazienti che optano per un intervento chirurgico di riduzione dello stomaco è legato a come si prenderanno cura di un possibile eccesso di pelle a seguito dell’assottigliamento del grasso sottocutaneo. Il peso prima dell’intervento, l’età e l’attività sportiva sono molto importanti. Lo sport aiuta la pelle a riprendersi e, quindi, la chirurgia plastica può essere evitata.

Se c’è un surplus di tessuto, specialmente addominale, l’unica opzione è quella chirurgica. Molto spesso, i pazienti si rivolgono all’addominoplastica.

Gli interventi possono essere eseguiti anche su fianchi, braccia e seno, indipendentemente dal sesso del paziente. La chirurgia plastica è l’ultimo passo affinché l’obesità venga dichiarata guarita e i pazienti possano godersi finalmente la loro nuova vita.

Se ti interessa l’argomento, scopri il nostro approfondimento sull’addominoplastica.

Chirurgia bariatrica: controindicazioni

Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono una serie di controindicazioni anche nella chirurgia mirata al trattamento dell’obesità.

Prima di tutto, la chirurgia bariatrica non è un’operazione semplice. Viene richiesto un team multidisciplinare che consulta e segue il paziente, per concludere se sia un buon candidato. Tra le controindicazioni ricordiamo:

• Alcune malattie cardiovascolari.
• Patologie dell’apparato digerente.
• Piena consapevolezza e convinzione della scelta.

Dal punto di vista dell’età, inizialmente, l’intervento di riduzione dello stomaco era consigliato solo a persone nel range tra i 18 e i 55 anni.

Nel tempo, grazie ai risultati e al perfezionamento delle tecniche, il limite è stato esteso, in modo da poter operare i ragazzi più giovani così come le persone di 60 e 70 anni, i cui disturbi legati all’obesità non possono più essere controllati.

Fonti

1. O’Brien PE, Hindle A, Brennan L, Skinner S, Burton P, Smith A, Crosthwaite G, Brown W. Long-Term Outcomes After Bariatric Surgery: a Systematic Review and Meta-analysis of Weight Loss at 10 or More Years for All Bariatric Procedures and a Single-Centre Review of 20-Year Outcomes After Adjustable Gastric Banding. Obes Surg. 2019 Jan;29(1):3-14. doi: 10.1007/s11695-018-3525-0. PMID: 30293134; PMCID: PMC6320354.
2. Kassir R, Debs T, Blanc P, Gugenheim J, Ben Amor I, Boutet C, Tiffet O. Complications of bariatric surgery: Presentation and emergency management. Int J Surg. 2016 Mar;27:77-81. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.01.067. Epub 2016 Jan 22. PMID: 26808323.
3. Panteliou E, Miras AD. What is the role of bariatric surgery in the management of obesity? Climacteric. 2017 Apr;20(2):97-102. doi: 10.1080/13697137.2017.1262638. Epub 2017 Jan 4. PMID: 28051892.
4. Małczak P, Pisarska M, Piotr M, Wysocki M, Budzyński A, Pędziwiatr M. Enhanced Recovery after Bariatric Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis. Obes Surg. 2017 Jan;27(1):226-235. doi: 10.1007/s11695-016-2438-z. PMID: 27817086; PMCID: PMC5187372.